Zu Beginn wünsche ich meinem Nachfolger bei Medi24, Dr. med. Josef Faller, Facharzt für Innere Medizin FMH, von Herzen viel Erfolg!

Paris ist wunderbar, facettenreich und etwas verrückt. Hektisch, chaotisch auf den ersten Blick und doch mit etwas mehr „savoir vivre“ als wir es uns gewohnt sind. Und ich gewöhne mich an eine andere Arbeitsweise. Im letzten halben Jahr war ich Pendler, nun bin ich mit meiner Familie in einen beschaulichen Vorort von Paris umgezogen

Bereits im Herbst des vergangenen Jahres habe ich die weltweite Verantwortung als medizinischer Direktor der Allianz Global Assistance Group (vormals Mondial Group) übernommen. Allianz Global Assistance ist weltweit führend in der Assistance. Medi24 gehört zur Gruppe, operiert im Schweizer Gesundheitsmarkt jedoch unabhängig.

Was ich (neben der Telemedizin) als „Group Chief Medical Officer“ – so mein offizieller Titel – bei einem auf fünf Kontinenten tätigen Konzern mit über 10’000 Mitarbeitenden mache, berichte ich in einem der nächsten Beiträge, nur soviel: Qualitativ hochstehende Medizin zu managen und zu betreiben – und dies im Rahmen von unterschiedlichsten Kulturen und Rahmenbedingungen – ist eine spannende Herausforderung!

Telemedizin – das Ausland schaut über die Grenzen!

Eine meiner Missionen ist es, die Entwicklung der Telemedizin, besonders die medizinische Telefon-Beratung, in anderen Ländern voranzutreiben. Was wir in der Schweiz als europäischer Vorreiter seit über zehn Jahren tun, steht in vielen Ländern Europas am Anfang. Ziel der telemedizinischen Konsultation ist es, dem Patienten die richtige Behandlung zum richtigen Zeitpunkt am richtigen Ort zukommen zu lassen. Das niederschwellige Angebot schont Ressourcen.

Länder wie Österreich oder Frankreich suchen Lösungen, um ihre Gesundheitssysteme in den Griff zu bekommen. Als Beispiel sei latenter Ärztemangel genannt. Gesundheitsbehörden, Krankenversicherungen oder Medien informieren sich und besuchen Medi24.

Gross ist das Erstaunen, wenn aufgezeigt wird, was sich hinter der sicheren telemedizinischen Konsultation verbirgt, mit der in der Schweiz zwei Drittel der Fälle telemedizinisch abgeschlossen werden können:

Eine Arztpraxis, Ausbildungsklinik, 24 Stunden, mehrere Sprachen, interdisziplinäres Fachärzte-Team, medizinische Fachberater mit 10 Jahren klinischer Erfahrung, straffe Aus- und Weiterbildung, beste Tools, etablierte Prozesse mit standardisierter Qualitätssicherung.

Seit 2009 sind die Standards zu Unabhängigkeit, Qualität des Personals, Datenschutz und Prozesse für Telemedizin-Unternehmen in der ärztlichen Standesordnung verankert.

In der Schweiz ist diese zukunftsgerichtete Medizin erlaubt und akzeptiert. Das ist längst nicht in allen Ländern der Fall. Wir sind meilenweit voraus. Mit Stolz trage ich das in andere Länder.

So oder so bleibe ich der Schweiz und Medi24 verbunden. Einen kleinen Teil meines Pensums werde ich weiterhin für Medi24, auch für spezielle Projekte rund um die Telemedizin, einsetzen.

Deshalb nicht adieu – sondern au revoir!

Bis zum nächsten Mal
Andrea Vincenzo Braga

Beinahe hätten Sie an dieser Stelle meine Zeilen zur aktuellen politischen Debatte rund um die Managed Care-Vorlage vorgefunden, selbstverständlich mit ein paar schlagenden Argumenten, warum die Telemedizin auch bei den Integrierten Versorgungsnetzen unverzichtbar und mehr als nur eine sinnvolle Ergänzung ist. Aufgeschoben ist nicht aufgehoben.

Ich habe mich für ein anderes Thema entschieden. Die Adventszeit schreit geradezu nach Geschichten, Gefühlen, Zwischenmenschlichem. Die Agenden sind voll, die Menschen gestresst. Nur wenige nehmen sich Zeit, Menschen, die etwas zu erzählen haben, zuzuhören. Ich bin keine Ausnahme.

Medi24 hatte kurzfristig die Möglichkeit, Teledermatologie im Fernsehen vorzustellen. www.teledermatologie.ch ist die Plattform von Medi24, über die sich jede Frau, jeder Mann rasch und zuverlässig ärztlichen Rat bei Hautproblemen holen kann. Ein Foto der Hautveränderung hochladen genügt, am nächsten Tag ruft der Medi24-Arzt an und bespricht das weitere Vorgehen mit dem Patienten.

Für die Sendung suchten wir eine Patientin oder einen Patienten, die/der seine Erfahrungen mit www.teledermatologie.ch ans Publikum weitergibt. Kein leichtes Unterfangen für mein Ärzteteam, so kurzfristig jemanden zu finden. Als Arztpraxis sind wir dem Arztgeheimnis unterstellt. Es klappte doch. Sara S. aus Bern, 30-jährig, Diagnose Schuppenflechte, war bereit, mitzumachen.

Im Vorfeld der Sendung lud ich Sara zu einem kurzen Vorgespräch ein. Unser leitender Arzt hatte den Fall auf- und vorbereitet. Es ging nicht mehr uns Fachliche, sondern ums Kennennlernen, Vertrauen schaffen.

Sara ist eine hübsche, aufgeweckte Frau anfangs dreissig, sie arbeitet im kaufmännischen Bereich, spielt Volleyball, wirkt lebensfroh, aufgeschlossen – und doch – es war eine Art von scheuer Zurückhaltung, die ich empfand, als ich sie in meinem Büro in Empfang nahm. Ihr Händedruck war fest, doch ihre Hände verschwanden sofort irgendwo in ihrer Kleidung.

Sie beginnt, zu erzählen, zuerst zögerlich, dann mehr. Vor zwei Jahren zog sie sich beim Volleyball-Spielen eine Verletzung am Ellbogen zu. Die Wunde heilt nicht, sie probiert Salben, nichts hilft. Der grosse, unschöne Ausschlag schmerzt nicht, juckt nicht einmal. Sara trägt fast immer lange Ärmel, so ist die Unschönheit nicht zu sehen. Nicht gerade das, was eine Frau unter modebewusster Kleidung versteht. Es stört sie zwar, sie wird angesprochen, aber was soll sie machen. Der Coiffeur weist sie auf Schuppen auf der Kopfhaut hin, „ein Dermatologe wäre vielleicht der richtige Ansprechpartner“ meint er. Die Fingernägel – es bilden sich Rillen, Verfärbungen – ein fast schon grausiger Anblick. Jetzt gibt es nichts mehr zu verstecken. Sara schämt sich sehr. Sie versucht, einen Termin bei einem Dermatologen zu vereinbaren – das dauert lange acht Wochen! Sie ist unsicher und verängstigt mit ihren unschönen Fingernägeln. Sie nimmt www.teledermatologie.ch in Anspruch, weil sie davon im Radio gehört hat – Diagnose Schuppenflechte – endlich, jetzt weiss sie, was sie hat und vor allem – wie es jetzt weitergehen muss.

Ich habe eine Sitzung verpasst und meine Verabredung fürs Mittagessen hatte glücklicherweise die Geduld, auf mich zu warten.

Das ist die kurze Zusammenfassung eines langen Gesprächs, in dem es um viel mehr ging als um eine Krankheit. Es war Zeit, Sara und ihren Erfahrungen mit ihrer Schuppenflechte zuzuhören.

Sara wollte in der Sendung anonym bleiben. Sie können sie hören und uns sehen unter

http://www.santemedia.ch/de/tv-sendungen/medical-talk.515.html?exId=1036

In der Zwischenzeit ist Sara in Behandlung bei einem Dermatologen. Sie hat einen langen Weg vor sich, ich wünsche ihr viel Mut und alles Gute!

Ihnen, liebe Leserin, lieber Leser, wünsche ich eine friedvolle letzte Adventswoche und besinnliche Festtage. Vielleicht treffen auch Sie auf Menschen, die etwas zu erzählen haben und denen Sie Zeit schenken möchten.

Alles Gute für den Jahreswechsel!

Bis zum nächsten Mal

Andrea Vincenzo Braga

Wie bei Kleinkindern üblich, muss Cosimo Impfungen, nun auch die Zeckenimpfung (FSME) über sich ergehen lassen. Alles verläuft gut – bis am Tag danach. Eine Bergwanderung steht an – Papà, Mama und Junior ziehen los in die Schönheit der Natur am Fronalpstock. Unsere kleine Familie geniesst die seltenen, freien Tage bei Bilderbuch-Spätsommerwetter in vollsten Zügen.

Papà ist zwar der Doc, aber…

Ein Blick ins fröhliche Gesicht unseres Blondschopfs reicht aus – hier stimmt was nicht! Sein Gesicht, sein ganzer Körper zeigen Schwellungen und Rötungen – sie kommen und gehen und das in Abständen von wenigen Minuten. Cosimo reagiert nicht, kein Jammern, keine Tränen, es juckt nicht. Papà ist zwar der Doc – trotzdem sind mir die verunsicherten Blicke meiner Frau gewiss. Wenn sich beim eigenen Kind, ohne dass es einen Mucks von sich gibt, im Minutentakt die Hautoberfläche verändert… Meine erste Reaktion und Verdachtsdiagnose: Cosimo reagiert auf die Impfung von Vortag. Ich will mich absichern, auch, um meine Frau zu beruhigen.

Mit dem Handy mache ich einige Fotos der Hautveränderung. Diese brauche ich, um bei meinem Dermatologen – ein Arzt aus meinem Ärzteteam bei Medi24 – schnell und unkompliziert eine Beratung einzuholen. So einfach? So einfach!

Teledermatologie vs Spitalbesuch und Unsicherheit

Zuhause logge mich auf www.teledermatologie.ch ein. Fotos hochladen, ein paar Fragen beantworten, ich schreibe, wann ich telefonisch erreichbar bin, fertig. Wo sonst bekomme ich rasch, zuverlässigen, dermatologischen Rat? Wir müssen spätestens am nächsten Morgen wissen, worum es sich handelt. Cosimo geht am Montag zu seinen Spielkameraden in die Krippe – darf er das oder steckt mehr hinter dem Ausschlag? Mein Wissen und Gefühl als Arzt sagt nein.

Am nächsten Morgen um halb neun – wunschgemäss – ruft mich der Medi24-Arzt an. Er stellt Fragen zum Allgemeinzustand unseres Sohnes, ob er Medikamente nimmt, ob er Impfungen hatte. Gespräch und Analyse der Fotos befähigen den Medi24-Arzt, eine Diagnose zu stellen: „Urticaria acuta, zeitliche Koinzidenz mit Impfung gegeben, andere auslösende Faktoren nicht eruierbar.“ Das bedeutet: Cosimo reagiert allergisch auf die Zeckenimpfung. Meine Verdachtsdiagnose bestätigt sich. Das ganze ist aber harmlos. Der Medi24-Arzt empfiehlt, vor der nächsten Impfung den Arzt über die Allergie zu informieren, damit allenfalls Massnahmen in die Wege geleitet werden können. Cosimo hat bei Medi24 nun eine Patientenakte, in der der ganze Fall dokumentiert ist.

Übrigens: Falls ein Rezept für ein Medikament nötig gewesen wäre – Medi24 hätte es ausgestellt, die Medikamente wären am nächsten Tag per Post geliefert worden.

Fazit: Cosimo kann in die Krippe, die Mama ist beruhigt – und ich auch. Nach rund vier Tagen ist der Spuk mit den Rötungen vorbei.

Eine gute Idee hatten wir, mit www.teledermatologie.ch – effiziente medizinische Beratung, effiziente Versorgung… und wir nehmen die neue Woche gelassen in Angriff.

Weitere Fälle aus dem Teledermatologie-Alltag von Medi24 folgen!

Bis zum nächsten Mal

Andrea Vincenzo Braga

Telemedizin-Pionier Medi24 lanciert kosteneffizientes Dermatologie-Angebot

Bern, 18. August 2010 – Hautausschlag, Juckreiz, Sonnenbrand oder andere Hautprobleme sind unangenehm und verunsichern Betroffene. Sie möchten ihr Hautproblem raschmöglichst von einem Arzt beurteilen lassen. Der Telemedizin-Pionier Medi24 stellte heute anlässlich einer Medienkonferenz eine innovative und kosteneffiziente Lösung vor.

Auf www.teledermatologie.ch können Patienten Fotos der Hautveränderung hochladen und erhalten per Telefon eine dermatologische Beratung durch einen Arzt. Diese Art der Konsultation ist neu für die Schweiz. Sie schont Ressourcen der Patienten und des Gesundheitssystems. Diese innovative Dienstleistung ist in Deutsch, Französisch, Italienisch und Englisch verfügbar. Das Angebot wird unterstützt von Prof. Günter Burg, ehemaliger Chefarzt Dermatologie des Universitätsspitals Zürich.

Einfachste Handhabung

Der Patient fotografiert die Hautveränderung mit einer Digitalkamera, meldet sich auf der Plattform www.teledermatologie.ch an und lädt seine Bilder hoch. Ein Medi24-Arzt kontaktiert den Patienten am nächsten Werktag telefonisch. Der Arzt gibt wenn möglich die Diagnose ab und erklärt, wie das Hautproblem behandelt werden soll. Falls angebracht, stellt der Arzt ein eRezept aus oder rät, eine dermatologische Praxis für weitere Untersuchungen aufzusuchen. Der Patient erhält, wie bei jedem Arztbesuch, eine Rechnung für diese teledermatologische Konsultation. Sie wird von der Grundversicherung bezahlt. Medi24 stellt das gleiche Angebot in Kürze über ein iPhone-App zur Verfügung.

Leitung durch Facharzt für Dermatologie

Dermatologie ist die Lehre der Hauterkrankungen. Der Chefarzt von Medi24, Dr. med. Andrea Vincenzo Braga dazu: „In der Dermatologie reichen Fotos der Hautveränderung und ein Gespräch zwischen Patient und Arzt oft aus, um eine Diagnose zu stellen. Mit dem neuen Angebot von Medi24 können Patienten Hautprobleme effizient, zuverlässig und diskret durch das Ärzteteam beurteilen lassen. Ein Facharzt für Dermatologie leitet die Teledermatologie.“ Braga ergänzt: „Ängste werden abgebaut und den Patienten wird oft die Wartezeit bis zu einem Hausarzt-Termin erspart.“ Sechs bis acht Wochen dauert es sogar, bis Patienten einen Termin beim Dermatologen wahrnehmen können.
 
Krankheiten frühzeitig erkennen

Der Patient kann über www.teledermatologie.ch während 24 Stunden seine Bilder hochladen. Die schnelle Beratung durch einen Arzt gewährleistet auch, dass Krankheiten frühzeitig erkannt und kostenintensivere Behandlungen vermieden werden. Gerade Geschlechtskrankheiten nehmen wieder zu, Betroffene zögern aus Scham oft, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und gehen damit ein erhebliches Gesundheitsrisiko ein.

Über die neue Plattform geschieht die Behandlung diskret. Datensicherheit und das Arztgeheimnis sind selbstverständlich gewährleistet.

Kosteneffizienz auch im Gesundheitswesen

Die Kosten im Schweizerischen Gesundheitswesen explodieren, auch aufgrund der Mengenausweitung. Deshalb braucht es effiziente und kostengünstige Lösungen, welche dennoch sicher sind. Die Anzahl dermatologischer Konsultationen in der Schweiz steigt, von 1,2 Millionen im Jahre 2006 auf knapp 1,5 Millionen (prov.) für 2009.

Eine dermatologische Konsultation kostet heute durchschnittlich hundert Franken. Mit der telemedizinischen Konsultation bei Medi24 über www.teledermatologie.ch werden die Kosten um die Hälfte auf fünfzig Franken gesenkt. Neben der raschen Verfügbarkeit einer dermatologischen Beratung können die Kosten somit tief gehalten werden. Dies freut Patienten, Krankenkassen und das gesamte Schweizerische Gesundheitssystem. 

Bis zum nächsten Mal

Andrea Vincenzo Braga

Hiza – grüessech – Dies und andere geheimnisvolle ungarische Worte habe ich im Dienst von Athletinnen, Athleten und Sportfunktionären aus aller Welt gelernt. Die Allianz mit weltweit über 150’000 Mitarbeitenden führt alle vier Jahre mit den „Allianz Sports“ einen Grossanlass durch. Ziel der Allianz ist die Gesundheitsförderung für Mitarbeitende, auch können Amateur-Athleten ihr Talent präsentieren. In über zehn Einzel- und Mannschaftsdisziplinen messen sich rund 1’200 Sportlerinnen und Sportler.

Medizinische Kompetenz holen

Was hat das mit dem Chefarzt von Medi24 zu tun? Medi24 gehört zur Mondial-Gruppe, in deren Dienste ich auch in Indien war. Mondial ist verbunden mit der Allianz. Man sucht sich die Kompetenz „intern“. Deshalb wurde ich aufgeboten, um mit anderen Ärzten die medizinische Versorgung des Sportevents sicherzustellen.

(Kein) Podestplatz für das postkommunistische Ungarn

Eine Goldmedaille wert ist die Eröffnungsfeier der „Allianz Sports 2010″ am 15. Juli: Perfekt inszeniert mit olympischen Ausmassen!

Gleichzeitig beschleicht mich ein mulmiges Gefühl… denn nach der Erstinspektion der fünf Sanitätshilfsstellen ist nichts so sehr perfekt. 37 Grad im Schatten….nur zwei Stationen sind vollständig eingerichtet mit Liegen, Medikamenten, Klimaanlage, Wasser – wie sollen wir ohnmächtige Sportler behandeln…. geht mir durch den Kopf…. Es kommt wie es kommen muss.
Wegen der Hitze brechen die Athleten reihenweise zusammen. Flüssigkeitsmangel, Elektrolytverschiebungen, Krämpfe etc. sind die Gründe. Improvisieren? Improvisieren! Wir organisieren, was nötig ist, und malen rote Kreuz auf Kartons als Wegweiser zu den Notfallstationen – die Gesundheit von Menschen steht auf dem Spiel.

Am nächsten Tag werden 9’000 bestellte Wasserflaschen vermisst… die Kühlschränke sind leer. Na dann „egészségedre“ – Prost! Schweisstropfen perlen auch über mein Gesicht, am Morgen bei knapp 30 Grad. Absurd empfinde ich die Tatsache, dass die Securitas keine Glasflaschen (es gab keine anderen mehr) auf dem Spielfeld duldet, obwohl offensichtlich akuter Wassermangel bei Spielern besteht. Ich interveniere mit Gesten, Englisch und Deutsch, schlussendlich erfolgreich.

Eine klassische Knieverletzung aufgrund eines Fauls diagnostiziere ich – das Knie ist geschwollen und muss gekühlt und hochgelagert werden. Ein ungarischer Kollege ordnet ein Röntgenbild an – Fahrt mit der Ambulanz ins Militärspital, drei Stunden Wartezeit ohne Röntgenbild (wegen Überlastung) sind die Folge – schlussendlich wird der Patient nach Hause geschickt mit einem Verband und Stöcken, sein Knie muss zuerst abschwellen, bevor anderes unternommen wird. Eine Sportlerin mit offener Wunde wird ins Spital gefahren, Wartezeit von fünf Stunden ohne Resultat, das Risiko einer Infektion ist gross. Anstatt dass der Chirurg vor Ort das notwendige tut.

Ich merke, dass wir uns in einer postkommunistischen Ära befinden. Status und Regeln stehen über Kompetenzen und pragmatischem Vorgehen. Nichts desto trotz – die medizinische Versorgung für engagierte und talentierte Sportler konnten wir mit hohem Improvisationstalent und Kompetenz sicherstellen.

Es geht immer ums gleiche

Parallelen zur Telemedizin? Ja, einmal mehr! Wissen, welche Behandlung richtig ist, wann, an welchem Ort, durch wen? Die Fragestellung habe ich verinnerlicht – nicht nur als Chirurg bei einem sportlichen Grossanlass – sondern in meiner täglichen Arbeit im telemedizinischen Konsultationszentrum von Medi24 und in meiner gesundheitspolitischen Denkweise.

Übrigens I: auch das Maskottchen musste wegen der grossen Hitze reanimiert werden…

Übrigens II: Die Schweizer Fussballmannschaft hat die Silbermedaille gewonnen…

Közonöm – Danke, liebe Leserinnen und Leser – bis bald

Einen guten Sommer wünscht

Andrea Vincenzo Braga

Medizin – wie jeder andere Beruf – braucht Fachwissen und laufende Weiterbildung. Damit alleine ist es nicht getan. Ausgewiesene Kommunikationsfähigkeit zählt berufs- und branchenübergreifend – auch in der medizinischen Beratung per Telefon.

Die telemedizinische Konsultation zeichnet sich durch die räumliche Trennung von Patient und medizinischer Fachperson aus. Hauptaufgabe der Beratung am Telefon ist die Triage. Diese ersetzt den Arztbesuch nicht, wenn er angezeigt. Die Fachperson erfasst mit Hilfe einer computerunterstützten, strukturierten Befragung und ihrem Wissen den Gesundheitszustand des Gesprächspartners. Es wird keine Diagnose gestellt, sondern beurteilt, welche Massnahme angebracht ist (Selbstbehandlung, Dringlichkeit des Arztbesuches).

Die beratende Person muss mit ihren Ohren auch „sehen“ und „fühlen“. Mit entsprechender Schulung können viele nonverbale Signale wahrgenommen werden.  Eine Fachperson ist in der Lage, ihren Gesprächspartner als Mensch ganzheitlich wahrzunehmen und auf seine Bedürfnisse einzugehen. „Empathie“ heisst, sowohl Anliegen als auch Gefühle des Ratsuchenden zu verstehen. Telemedizinische Beratung ist eine Interaktion via Ohr. Fachpersonen stützen sich dabei auf die Erkenntnisse der Kommunikationsforschung.

Voraussetzung dazu sind – neben medizinischer und beruflicher Erfahrung – Kenntnisse der Kommunikationspsychologie, intensives Training und kontinuierliche Weiterbildung. Wissen, Erfahrung und Empathie auf Seiten der Fachpersonen, unterstützt durch eine Software-basierte strukturierte Befragung, werden den Anforderungen gerecht. Bei Medi24 wird der Fortbildung in der Kommunikation hohe Priorität beigemessen. Auch dank den Kommunikationsfähigkeiten der Mitarbeitenden kann in ausreichendem Mass auf die Bedürfnisse der Anrufenden eingegangen werden.

Bis zum nächsten Mal
Andrea Vincenzo Braga

Tagebuch sechster und letzter Teil

Mumbai, 14. bis 17.2.2010
Das Ende von „Travelling Doc“

Das zweite Mal im Mumbai nächtige ich im Royal Bombay Yacht Club. Kolonial skurril, mit marodem Charme. Es erwartet mich am nächsten Tag keine medizinische Einrichtung mehr, sondern Administratives. Sind alle Formulare hochgeladen, sind die richtigen Fotos (ich habe rund 400 Bilder geschossen) beim richtigen Spital, etc.? Bis meine Arbeit vollendet ist, ist der Tag vorbei – vorbei ist meine Zeit als reisender Arzt in Indien – oder passender „Travelling Doc“ in India – es war eine Herausforderung und ein unvergessliches Erlebnis der besonderen Art – für mich als Arzt und Mensch. Atemberaubende Momente – es waren etliche dabei.
Die grosse Arbeit aller Ärzte, die solche Inspektionsreisen durchführen, kommt Patientinnen und Patienten in aller Welt zu gut. Menschen, die irgendwo auf der Welt ein medizinisches Problem haben und sich an Mondial Assistance wenden können.

Das Fazit: Die private Spitallandschaft in Indien steht Schweizer Spitälern in Sachen Qualität um nichts nach. Wenn man bedenkt, dass im Vergleich zur Schweiz pro medizinische Einrichtung ein X-faches an Menschen von kompetenten Ärzten behandelt werden – steht punkto Effizienz Indien wahrscheinlich vor der Schweiz.

Ich mache einen Spaziergang in Mumbai…. Gateway to India denke ich mir….

Bis zum nächsten Mal

Andrea Vincenzo Braga

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Tagebuch Teil 5:
Mysore, 11./12.2.2010
Älteres Spital und ältere Paläste – wundervoll

Der Chefarzt kürzt seine Visite ab und widmet sich unseren Aufgaben. Das Spital ist älter, doch sehr gut organisiert und sehr sauber. Es gibt nichts auszusetzen.

Ich fahre vorbei an einigen beleuchteten Palästen, sie strahlen eine wunderbare, geheimnisvolle Pracht aus. Leider habe ich keine Zeit, mich etwas mehr der Kultur dieses Landes zu widmen.

Im Flughafen besuche ich spontan das moderne Medical-Center und diskutiere mit dem Dienstarzt. Er interessiert sich für eine Stelle in der Schweiz….

Goa, 12. bis 14.2.2010
Modernste Infrastruktur vs Lazarett-ähnliche Zustände – deshalb Marco Polo

Der Flughafen von Goa ist chaotisch – ich frage mich einmal mehr, wer hier den Überblick behält und warum es trotzdem funktioniert – Antworten darauf finde ich keine.

Leider hat man für mich ein falsches Hotel gebucht. Das Etablissement dürfte in Mitteleuropa nicht als Hotel geführt werden. Am nächsten Morgen werde ich umquartiert, so dass ich den freien Tag einigermassen zufrieden geniessen kann. Ich besuche den Carneval von Goa. Ich stelle fest, dass Goa nicht mit dem Rest von Südindien zu vergleichen ist. Die Autos grösser und teurer, die Leute eher westlich gekleidet, der Lebensrhythmus (senedade) eher mediterran-lässig, ansonsten eher diszipliniert-englisch. Der Verkehr ist heute unbeschreiblich dicht… endlich schaffen wir es an die Hauptstrasse zum Umzug. Bunt, laut, Menschenmassen, Kabel hängen lose zwischen den Wagen. Eine Person sitzt auf dem Fahrzeug und reguliert die Länge des Kabels… Das, wie vieles andere, improvisiert….

Am nächsten Tag Ankunft im fast ausgestorbenen Apollo Victor Hospital – das Referenzspital in Goa. Perfekt geführt und sehr sauber. Hochqualifizierte Ärzte. Das zweite Spital ist das Manipal Hospital. Ich finde, es müsste in dieser touristischen Region noch ein zweites Spital auf die Liste kommen.

Was ich im GMC General Medical College – dem öffentlichen Spital von Goa – antreffe, ist schwer beschreibbar (das Spital gehört nicht zu den in Marco Polo geführten Spitälern!). Ich schaue mir den Notfall an. Die Medizin ist sicherlich OK, die Station eine Katastrophe. Es schaut aus wie in einem Kriegslazarett. Hier wird deutlich, warum es Marco Polo braucht!

Es folgt ein kurzer Besuch bei EMRI (108).

Ein Hightech Callcenter, entspricht dem Standard unserer 144-Notfallzentrale, mit genialer Innenarchitektur. Hier werden alle Ambulanzen der Region mit höchster Effizienz, GPS-überwacht und disponiert. Die gleiche Organisation findet sich in 16 indischen Bundesstaaten.

Bis zum nächsten Mal

Andrea Vincenzo Braga

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Tagebuch Teil 4:
Madurai. 7. bis 8.2.2010
Essen am Boden – Düfte – Kerzen – Menschenmassen im Tempel
vs
Feinstes Apollo Hospital Madurai

Bevor ich das einzig zu auditierende Spital in Madurai besuche, nimmt mich mein Fahrer mit zum berühmten Tempel von Meenaksi. Bisher hatte ich keine Zeit für Kultur – schade!
Der Tempel ist imposant, seine Türme sind riesig! Das Innere betrete ich ohne Schuhe.

Massen von Menschen werfen sich vor den Statuen zu Boden, schmieren farbigen Puder darauf und vollführen mir unverständliche Rituale. Ganescha, Vischnu, Brahma, alle sind da. Heilige Elefanten segnen Gläubige. Ein Schamane singt über eine Lautsprecheranlage Mantras in den ganzen Tempel, Familien sitzen und Essen am Boden. Düfte, Kerzen, Menschenmassen…       

Das Apollo Hospital Madurai ist topschick und hochmodern. Kompetenz der Menschen auch in dieser Ecke von Indien.

Bangalore 8. bis 11.2.2010
Kein Infektionsrisiko bei Gesichtsoperation trotz Schurrbart

Der Flughafen ist neu und modern, die Nachtruhe erneut gestört. Der nächste Tag ist mit drei Spitalbesuchen ausgebucht, es soll noch eines dazukommen. Glücklicherweise weiss ich, wofür ich das mache – damit Patientinnen und Patienten am richtigen Ort behandelt werden können, wenn sie Mondial Assistance in Anspruch nehmen müssen.

In einem der Spitäler wohne ich der Operation einer komplizierten (LeFort III) Mittelgesichtsoperation bei. Der Kieferchirurg wurde acht Jahre in London ausgebildet. Er benutzt indische Titan-Platten, die einen Bruchteil der Synthes-Teile kosten. Übrigens wird der Schnurrbart, wie auch andere Haare, in Indien nicht abrasiert. Interne Studien zeigten keine höhere Infektionsrate mit Schnurrbart….

Sehe ich nach vier Spitälern etwas mitgenommen aus? Jedenfalls werde ich von einer der Kliniken in Bangalore zu einem Full-Medical Check-up eingeladen – ich nehme dankend an. Für 15 Kilometer zurück zum Hotel brauchen wir eineinhalb Stunden.

Der nächste Tag scheint etwas ruhiger. Im ersten Spital werde ich vom Sales Vice President empfangen (diese Funktion in einem Spital – warum nicht?) Die Visite ist durchorganisiert, ich sehe alles, inkl. der Dentalabteilung.

Das St. John’s Medical Collage ist ein riesiges Areal! Der Eindruck ist gut, stark auch universitär geprägt, alles ein wenig alt, auch die sehr sauberen Zimmer. Die Krankenschwestern tragen übrigens in fast allen Spitälern Häubchen, Schürze und weisse Strümpfe:

Die Ärzte meist in Krawatte und Hemd, alle mit Stethoskop um den Hals. Die Ärztinnen oft Saris, wie die vielen Sekretärinnen auch.

Am nächsten Tag steht der Medical Check-up an:

Die Behandlung ist königlich, alles andere wäre untertrieben. Eine grosse Suite, zwei Krankenschwestern und die Assistentin des Medical Directors managen alles. Blutabnahme, Gewicht, Grösse, Frühstück, dann kommen alle technischen Untersuchungen, Röntgen, EKG, Belastungs-EKG, Ultraschall, Herz ECHO. Dazwischen Entspannung auf dem Massagestuhl. Hervorragend organisiert. Die Techniker bringen die Geräte und schliessen sie an, die Ärzte machen die Untersuchung und sind innert Minuten wieder weg. Sehr effizient. Am Schluss kommt ein Internist und bespricht die Resultate mit mir.

Auf der nächsten Etappe wird unser Auto ohne Vorwarnung samt Fahrer beschlagnahmt. Anscheinend wurden Kreditraten vom Fahrzeug durch die Tour Agentur nicht bezahlt und die Bank liess das Fahrzeug annektieren. Muss das sein? Ich stehe in der Sonne auf einem abgesperrten Parkplatz. Es wird hektisch telefoniert. Werde informiert, dass „bald“ ein Ersatzfahrzeug kommt, was nach zwei Stunden auch eintrifft. Es gibt nichts, was es nicht gibt, denke ich mir und behalte stoische Ruhe – ich versuche es zumindest. Schliesslich habe ich im Spital in Mysore meinen nächsten Termin, Menschen warten auf mich.

Bis zum nächsten Mal
Andrea Vincenzo Braga

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Tagebuch Teil 3:
Chennai (Madras), 4. bis 6.2.2010

Wiege der Apollo-Spitalgruppe – Offensive gegen das marode öffentliche Gesundheitswesen Indiens

Das Hotel Rhada Regent ist wunderbar – ich geniesse erstmals indische Weine, ein bisher für mich unbekanntes „Terrain“, aber von ausgezeichneter Qualität.

Ich besuche die Wiege der Apollo-Spitalgruppe in Chennai. Menschenmassen füllen den Eingangsbereich. Man feiert den Geburtstag des Apollo-Gründers und Präsidenten, Dr. Prathap C. Reddy, der 1983 dem maroden öffentlichen Gesundheitssystem mit privaten Spitälern, mit hervorragend ausgebildeten Ärzten und modernster Medizinaltechnik entgegen trat. Der Erfolg ist beachtenswert. Man führt sogar eine eigene (integrative) Krankenversicherung mit der Munich-Gruppe – sie ist der Ursprung der privaten Krankenversicherung in Indien.

Das Spital ist sehr gut ausgestattet, emsiges Treiben – und ich frage mich, wie hier alle den Überblick behalten. Der Head of International Affairs ist professionell, der beigezogene Medical Superintendant ist Herzchirurg – er kommt nächstens an den Jahreskongress der SGTHGC in die Schweiz. Auch für Mediziner ist die Welt klein.

Das nächste Spital ist klein und vom Feinsten. Die Wache posiert im Schottischen-Garde-Look mit glänzend weissen Stulpen. Im Umkleideraum zum OP treffe ich auf einen Neurochirurgen, welcher mich mit „Grüezi“ begrüsst. Er war ein Jahr im Balgrist – schon wieder „kleine Welt“. Einige Teile des Spitals sind eher einfach, aber alle sehr gut unterhalten und sauber.

Der indische Fahrer, welcher das nächste Spital offenbar nicht genau kennt, traut meinem GPS nicht – Argwohn gegenüber modernster Technik in einem Land, in dem Software am Fliessband programmiert wird? – er ist freudig überrascht, als wir mit Hilfe meiner Technik rechtzeitig im nächsten Spital ankommen.

Von Chennai nach Pondicherry – 145 km in drei Stunden – indischer Fahrstil anderer Art. Meinen netten, aber schweigsamen Fahrer nenne ich still für mich „Anti-Schumacher“ – Schalten bei 1700 U/Min – das Gaspedal behandelt er wie ein rohes Ei… Es geht über die noch im Bau befindliche Autobahn. Immer wieder Baustellen, Arbeiterinnen und Arbeiter, welche mit grossen Schüsseln Schutt wegtragen, dann Piste, Schlaglöcher, Ochsenkarren, entgegenkommende Velos… Autobahn?

Das Pondicherry Institute of Medical Science (PIMS) ist ein grosszügiger Campus, etwas von College-Atmosphäre ist zu spüren. Überall hängen Granittafeln mit markigen Lehrweisheiten. Der Chefarzt der Anästhesie empfängt mich am Samstagnachmittag höchst persönlich. Einfacher Komfort, doch äusserst sauber und ordentlich, mit höchster medizinischer Kompetenz.

Eine kleine Privatklinik steht nun auf dem Programm. Empfangen werde ich vom Chef, er ist zugleich Präsident des Französischen Clubs, von François Mitterrand (Foto im Büro) zum Ritter und Ehrenlegionär geschlagen.
Büro und Untersuchungszimmer sind alt, übervoll, etwas schmuddelig. Die Klinik ist recht gut ausstaffiert, die Räumlichkeiten nicht ganz überzeugend. Man ist sich dessen bewusst, ab nächstem Monat sind zwei französische Hygiene-Krankenschwestern angestellt, um die Zustände zu verbessern. Ich darf den Operationssaal, der gerade gereinigt wird, in Strassenkleidung, jedoch ohne Schuhe betreten. Auf meine Frage nach der Infektionsrate bei den Totalprothesen antwortet der Sohn, selbst Orthopäde: „gegen Null“!. Zugegebenermassen hat das kleine Familienspital alles, besuchende Konsulenten aller Spezialitäten, eine Hightech-Ambulanz, 24h-Pharmazie und einen eigenen Strom-Generator – was will man mehr?

Meine Nacht im Hotel ist ein Albtraum aus fehlgeleiteten Weckrufen, lärmenden Gästen und dröhnender Musik.., ich versuche es mit buddhistischer Gelassenheit zu tragen, obwohl ich guten Schlaf nötig hätte – am Morgen geht es früh weiter.

Bis zum nächsten Mal
Andrea Vincenzo Braga

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